隨著分子生物、基因診斷、CT、兒童心理健康測(cè)試儀核磁共振等先進(jìn)技術(shù)在臨床的普遍應(yīng)用,以及手術(shù)、化療、放療、免疫治療、介入治療、分化誘導(dǎo)等綜合治療手段的不斷更新和治療方案的不斷完善,兒童腫瘤患兒的生存率已有明顯提高。兒童實(shí)體腫瘤協(xié)作組的統(tǒng)計(jì)資料表明,我國(guó)兒童惡性腫瘤的獲治率已達(dá)90.0%,5年生存率也由過(guò)去的25.0%左右上升至50.0%以上,其中腎母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等惡性腫瘤的生存率已達(dá)85.0%和75.0%,過(guò)去被認(rèn)為治療前景較為悲觀的神經(jīng)母細(xì)胞瘤和肝母細(xì)胞瘤的治療亦有突破性的進(jìn)展。
同時(shí),隨著我國(guó)現(xiàn)行獨(dú)生子女政策,人們對(duì)兒童生活質(zhì)量要求的提高和現(xiàn)代腫瘤理論及診治手段的發(fā)展,小兒腫瘤的治療原則和處理概念也有很大改變。治療目的不能僅僅滿足于存活率的提高和存活時(shí)間的延長(zhǎng),而且要求提高生活質(zhì)量。治療原則已由傳統(tǒng)的完全根治轉(zhuǎn)變?yōu)樵谀[瘤根治、追求生存的同時(shí)更多的關(guān)注功能維持和心理健康。腫瘤患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,制定治療方案時(shí)必須考慮治療對(duì)其正常生長(zhǎng)發(fā)育的影響。放射治療造成兒童腫瘤患兒的骨骼畸形、性腺損害、放射性肺功能損傷和智力損害等已使其在兒童腫瘤的治療中引起注意并受到嚴(yán)格限制;長(zhǎng)期大劑量的化療對(duì)兒童腎功能、心功能、內(nèi)分泌諸方面的影響也應(yīng)該引起關(guān)注和警覺(jué)。在爭(zhēng)取長(zhǎng)期生存的前提下,避免器官、肢體的切除或致殘,減少不必要和過(guò)度的治療,將腫瘤治療中的副作用和后遺癥控制在盡可能小的范圍內(nèi),提高患兒生活質(zhì)量已成為小兒腫瘤治療的宗旨和要求。當(dāng)前小兒腫瘤的綜合治療,應(yīng)根據(jù)患兒的機(jī)體狀況、腫瘤的病理學(xué)分類、組織亞型、臨床分期和進(jìn)展趨勢(shì),合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用有效、安全、可靠的治療手段進(jìn)行綜合治療。有效化療對(duì)腫瘤細(xì)胞的全身性控制,使手術(shù)范圍不必刻意追求將腫瘤細(xì)胞完全殺滅而不斷擴(kuò)大;術(shù)前化療或二次手術(shù)前的全身化療常使腫瘤縮小局限,輔以局部根治手術(shù)
�？蛇_(dá)到保存肢體或器官,維持生理功能的效果;由多方案交替或滾動(dòng)應(yīng)用在預(yù)防腫瘤耐藥性和提高化療療效的同時(shí),亦可預(yù)防單一化療藥物的累積毒副作用影響。
近年,腫瘤患兒存活者的健康評(píng)價(jià)已日益引起重視,這種健康評(píng)估內(nèi)容不僅包括腫瘤治療給患兒帶來(lái)的生長(zhǎng)滯后、性功能受損、放射或藥物性心肺功能損害和智力損害等生理健康狀況,還包括這類兒童或青少年的自身感覺(jué)、心理效應(yīng)、對(duì)復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、參與社會(huì)活動(dòng)的困難和對(duì)學(xué)業(yè)的憂慮等心理健康狀況。資料統(tǒng)計(jì)表明:腫瘤患兒50.0%~70.0%常有社會(huì)孤立感,重新返回同齡兒童社會(huì)困難。其原因部分是由于手術(shù)、放療造成生長(zhǎng)停滯、身體形象破壞,使大齡患兒可能產(chǎn)生自悲心理而拒絕社交;一部分是由于兒童的社交范圍多局限于學(xué)校,因長(zhǎng)期治療所致的學(xué)業(yè)荒廢或耽擱,使患兒在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有社交活動(dòng),造成重返社會(huì)困難;更大的部分是由于家長(zhǎng)和部分醫(yī)師認(rèn)為孩子患了腫瘤以后,身體不好、抵抗力差,要求孩子減少運(yùn)動(dòng)、不參加社交活動(dòng),人為的給孩子套上了0特殊孩子0的帽子,限制了孩子的正常活動(dòng),造成孩子重返社會(huì)困難。一般主張,對(duì)嬰兒、低齡兒童等對(duì)自己病情并不了解的孩子,盡可能不讓孩子知道自己曾患過(guò)惡性腫瘤,以免讓孩子有精神負(fù)擔(dān);對(duì)大齡孩子,要讓他樹(shù)立正確的人生觀和對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。關(guān)鍵是不能把孩子與社會(huì)隔離,學(xué)齡兒童應(yīng)該鼓勵(lì)在手術(shù)、放療結(jié)束后,邊化療邊堅(jiān)持學(xué)業(yè),強(qiáng)調(diào)參加集體活動(dòng),有時(shí)對(duì)疾病治療的療效有十分重要的意義。
總之,現(xiàn)代兒童腫瘤治療原則要求,在不降低療效的前提下選擇治療方法時(shí)務(wù)必考慮兒童遠(yuǎn)期生理健康和生活質(zhì)量;兒童腫瘤治療中與家長(zhǎng)一起及時(shí)關(guān)注患兒的心理、教育問(wèn)題,維持身心健康。
